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| 山行目的 | 変化のある景色を楽しむ | | 集合場所・時間 | 川越 | 行動予定
（自由記述） | 菅沼6：00→座禅山８：10→白根山9：15 休憩9：30発
五色沼避難小屋10：10→五色沼10：25 休憩10：45発
座禅山11：00→菅沼12：30
| | 食事 | おにぎり よしままにて提供 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, 行動食, 飲料, 笛, 計画書, GPS, 携帯, 時計, カメラ |
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