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| 集合場所・時間 | 07:00 大雪高原温泉 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 大雪高原温泉 - 08:20 第一花畑 - 10:00 緑岳（松浦岳） - 10:20 2002m地点 - 10:50 白雲岳避難小屋 11:50 - 12:50 高根ヶ原分岐 - 14:10 白雲岳避難小屋（1泊）
03:00 白雲岳避難小屋 - 03:30 白雲岳分岐 - 04:10 白雲岳 05:10 - 05:40 白雲岳分岐 - 06:00 白雲岳避難小屋 08:00 - 08:30 白雲岳分岐 - 09:50 北海岳分岐 - 10:50 黒岳石室（1泊）
08:00 黒岳石室 - 08:20 黒岳 - 09:10 七合目登山事務所 - 09:30 五合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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