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| 山行目的 | 水芭蕉とアヤメが原 | | 集合場所・時間 | 05:30 鳩待峠 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 鳩待峠 - 06:50 横田代 07:00 - 07:50 アヤメ平 08:00 - 08:39 土場 08:49 - 09:59 竜宮十字路 10:29 - 11:09 牛首分岐 - 11:54 山ノ鼻 12:04 - 13:24 鳩待峠 | | 緊急時の対応・ルート | 残雪が多い場合は尾瀬ヶ原周回に変更 | | 注意箇所・注意点 | 残雪注意 | | 計画書の提出先・場所 | 鳩待峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), ガイド地図(1), 筆記具(1), ライター(1), 保険証(1), 飲料(1), ティッシュ(1), バンドエイド(1), タオル(1), 携帯電話(1), 計画書(1), 雨具(1), 防寒着(1), 手袋(1), ストック(1), ビニール袋(1), 替え衣類(1), 入浴道具(1), ザックカバー(1), クマよけ鈴, 水筒(1), 時計(1), 日焼け止め, 非常食(1), 医薬品(1), カメラ(1), 車(1), 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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