| 山行目的 | リハビリ | 行動予定
（自由記述） | 1600石橋電停-1615グラバー園第二ゲート-1630鍋冠山公園展望台-1830石橋電停 | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 食事 | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, サブザック, ヘッドランプ, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サンダル, 読書用の本 |
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