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| 山行目的 | 槍ヶ岳 | | 集合場所・時間 | 04:00 新穂高温泉 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 鍋平 - 05:30 新穂高温泉 - 07:30 白出沢出合（奥穂高登山口） 07:40 - 09:10 滝谷出合 09:20 - 10:20 槍平小屋 10:30 - 13:00 千丈分岐点 13:20 - 15:35 飛騨乗越 15:55 - 16:10 槍ヶ岳山荘（泊）
05:20 槍ヶ岳山荘 - 05:50 槍ヶ岳 06:00 - 06:30 槍ヶ岳山荘 06:40 - 06:50 飛騨乗越 - 08:00 千丈分岐点 08:10 - 09:40 槍平小屋 09:50 - 10:40 滝谷出合 10:50 - 12:00 白出沢出合（奥穂高登山口） 12:10 - 13:40 新穂高温泉 13:50 - 14:35 鍋平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, ヘルメット | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル |
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