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| 山行目的 | 山滑走 | | 集合場所・時間 | 06:45 雄山神社
07:30 立山駅 | 行動予定
（自由記述） | 室堂 10:17 -> 11:04 浄土山登山口 -> 11:19 室堂山展望台 11:43 -> 11:44 浄土山登山口 -> 13:52 室堂 | | 緊急時の対応・ルート | 撤退してピストン | | 食事 | 0.5 L |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アウター（ジャケット）, アウター（パンツ）, パンツ, タイツ, 膝サポーター2, インナー靴下, 靴下, 靴擦防止ワリセン, テーピングテープ, コンタクトレンズ, 腹巻き, インナーシャツ, 長袖シャツ, フリース（薄手）, フリース（厚手）, ペラペラ, ザック, ココヘリ, カラビナ1, スリング1, スキーブーツ, スキー板, スキーシール, ストック（ウィペット）, クトー, アイゼン（12本爪）, スコップ, ゾンデ棒, 雪崩ビーコン, マット（座布団）, ヘルメット, ゴーグル, サングラス, 帽子（ビーニー）, バラクラバ, バフ, スキー用手袋, テムレス, 毛糸手袋, インナー手袋, 薄手手袋, 予備靴下, 手拭い（登山用）, 手拭い（富山の百山）, 笛, ヘッドランプ, 予備バッテリー, ツェルト, ファーストエイドキット, 六角レンチ, タイロック, 靴紐, 日焼け止め, ティッシュ, スキーワックス, シールワックス, スクレパー, ゴーグル拭き, ナルゲンボトル500ml（水）, ボトル（お湯）, バーナー, ガス（小）, ライター, コップ（チタン）, ナイフ, スプーン, 箸, 腕時計, 携帯電話, 車のキー, 財布, ジュース1, 食事, 行動食, サプリ, カイロ |
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