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| 行動予定 | スタート地点 07:00 - 10:26 大桑山 - 11:04 高畑山 - 11:29 仙人小屋跡 - 12:06 オシノ沢出合 - 12:32 小篠貯水池 - 12:41 小篠 - 12:49 下畑分岐 - 13:18 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 新聞紙, トイレットペーパー, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ヘルメット | | 共同装備品 | ツェルト |
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