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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 7時集合 | | 行動予定 | 市ノ尾構造改善センター 08:00 - 08:43 花尾山登山口 - 10:01 渋木分岐 - 10:14 花尾山 11:14 - 11:29 座禅岩 - 12:48 本谷コース登山口 - 13:00 市ノ尾構造改善センター
| | 緊急時の対応・ルート | 来た道を引き返す | | 食事 | 各自持参（非常食含む） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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