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| 山行目的 | ハイキングを楽しむ | | 集合場所・時間 | 三合目７時 | 行動予定
（自由記述） | 三合目登山口 08:00 → 10:58苗場山神社11:28 → 11:51苗場山自然体験交流センター12:11 → 12:29頂上台地12:59 → 13:22苗場山自然体験交流センター13:42 → 13:43苗場山14:03 → 14:04苗場山自然体験交流センター → 14:21苗場山神社 → 16:07三合目登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 降雨時は下山 | | 食事 | ２日分を持参します |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 装備備考 | ファーストエイドキット、 ヘッドライト ライター 、地図 スマホ スマホ充電器 、非常時用ブランケット ミラー 、笛 、着替え 食料二日分、手袋 雨具 |
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