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| 行動予定 | 二岐温泉 07:00 - 07:58 御鍋遊歩道 - 08:02 御鍋神社 - 08:07 御鍋遊歩道 - 08:15 御鍋神社登山口 - 10:22 二岐山（男岳） - 10:43 二岐山（女岳） - 11:50 風力発電所登山口 - 12:29 ぶな山荘 - 12:55 二岐温泉
| | 緊急時の対応・ルート | 家族、コンパス | | 計画書の提出先・場所 | 家族、コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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