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| 行動予定 | 泉岳少年自然の家 09:30 - 09:59 水神コース登山口 - 10:08 関口 - 11:31 水神コース分岐 - 13:30 泉ヶ岳 14:00 - 15:14 お分れ峠 - 15:34 兎平 - 16:24 泉岳少年自然の家
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着ダウン, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, モバイルバッテリー, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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