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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 07:00 - 07:04 ロッジさらくわ - 08:10 新桑・座差の高分岐標識 - 08:39 座佐の高 - 10:32 座佐三角点 - 12:01 座佐池 - 12:54 座差浜分岐標識 - 13:17 たまご浜 13:33 - 13:44 座差の高分岐標識 13:47 - 13:53 ロッジさらくわ
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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