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| 山行目的 | 下見など | | 集合場所・時間 | グリーンビレッジANMON
0800 | | 行動予定 | 津軽峠 09:15 - 09:16 マザーツリー分岐 - 10:42 高倉森 11:12 - 11:35 タカクラノボッチ - 13:05 アクアグリーンビレッジANMON
| 行動予定
（自由記述） | 車1台で津軽峠へ | | 緊急時の対応・ルート | 臨機応変に | | 注意箇所・注意点 | 熊と下山の細尾根急傾斜 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス提出済み |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ツェルト, 熊避けスプレー, ナイフ他 |
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