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| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 鷹の巣 平が岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | ■1日目
スタート地点 06:30 - 15:30 宿泊地
■2日目
宿泊地 06:00 - 08:41 台倉清水 09:08 - 09:29 台倉山 09:31 - 10:32 下台倉山 10:33 - 13:00鷹ノ巣登山口
| | 食事 | 夕食：Y
朝食：きしや 味噌煮込みうどん |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, トポ, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, ハーネス, ヘルメット, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, セルフビレイランヤード, 渓流シューズ, スパッツ, ツエルト, マット, シュラフorビビイ, 食器 | | 共同装備品 | てれ：タープ, 焚火缶
Y:30mロープ, 夕食
きしや：コンロセット, 朝食 |
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