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| 山行目的 | リハビリ 歩く撮る | | 集合場所・時間 |
| 行動予定
（自由記述） | 風越山登山口 05:51 - 07:10 カヤトの丘 07:20 - 07:29 風越の頭 - 07:45 風越山 - 09:21 風越山 - 09:27 中央アルプス展望所 09:30 - 09:37 風越山 - 09:49 風越の頭 10:07 - 10:11 カヤトの丘 10:31 - 10:54 オオマキ 10:57 - 10:59 牛首展望台 - 11:14 風越山登山口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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