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| 山行目的 | 宝永山、脱入山規制 | | 集合場所・時間 | 須走口五合目登山口 | | 行動予定 | 須走口五合目 09:00 - 09:29 須走まぼろしの滝 - 10:04 旧四合目 - 10:54 新六合目 - 11:44 六合目 - 11:56 下り六合 - 12:16 宝永山 - 12:41 第二火口縁 - 13:06 須山三合 - 13:31 須山二合五勺 - 14:16 須山一合五勺 - 14:46 須山口下山道分岐 - 14:47 水ヶ塚公園
| 行動予定
（自由記述） | CTx1.0 | | 緊急時の対応・ルート | 御殿場口に下山 | | 注意箇所・注意点 | 強風、砂塵、冷気 | | 食事 | 持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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