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| 山行目的 | 登頂とタケノコ | | 集合場所・時間 | 平舘の公衆トイレの駐車場に0700
車一台で林道の崩落地点あたりまで | | 行動予定 | スタート地点 08:00 - 12:59 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 臨機応変に | | 注意箇所・注意点 | 薮、熊，まだに、道迷いなど | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 熊よけスプレー, 笛, ナイフ, 鈴, サングラス, 虫除け, ツエルト3人用, カラビナスリング, 防寒着, グローブ, モバイルバッテリー, ファーストエイド, ヘッドランプ, 他 |
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