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| 山行目的 | 登頂 | | 行動予定 | スタート地点 06:00 - 12:46 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 9:30白沢天狗山三角点到着予定 | | 緊急時の対応・ルート | ○撤退条件
体調不良時
装備不良時
天候急変時
ルート不良、不明時
○エスケープルート
往路をピストンで下山する。
| | 注意箇所・注意点 | 残雪の踏み抜きに注意
尾根筋までの取りつきルート
山頂下のハシゴが不安定
熊の痕跡注意 | | その他 | 30分に一回5分休憩し、ルートをその都度確認する
山頂では30分ほど休憩をいれる |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 手袋, 防寒着, 雨具, ヘルメット, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 靴紐スペア, 結束バンド, 常備薬, 財布, 保険証, 携帯電話, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, イス, チェーンスパイク, ゲイター |
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