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| 集合場所・時間 | 平湯トンネルの高山市街地側出口の先の駐車スペースに5台以上駐車可（無料） | 行動予定
（自由記述） | 国道158号沿い駐車スペース 09:12 - 10:05 平湯峠 10:11 - 12:26 輝山 12:43 - 14:19 平湯峠 14:20 - 15:00 国道158号沿い駐車スペース
| | 注意箇所・注意点 | 危険箇所なし、登山ポストなし。 | | その他 | にゅうかわ温泉 すくなの湯（600円、20時まで・最終受付19時半） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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