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| 集合場所・時間 | 戸寺バス停 9:10 | 行動予定
（自由記述） | 戸寺バス停 - 江文神社 - ロッククライミングゲレンデ - 江文神社 - 戸寺バス停
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 昼ご飯, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, タオル, クライミングシューズ, ハーネス, ヘルメット, チョーク, 確保機, ロックカラビナ, ビレイグローブ | | 共同装備品 | シングルロープ, クイックドロー |
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