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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 登山口駐車場 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 - 杉谷林道終点 - 笛石山 - 高屋山 - 小津権現山 - 高屋山 - 笛石山 - 杉谷林道終点 - ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 40Ｌザック, レインウエア, ウインドウジャケト, ヘッテン, 行動食, 水1.5Ｌ, ストック, デジカメ, ＧＰＳ, スマホ, 予備電池, グローブ, タオル, ザックカバー, マグカップ, ゴム手, バラクバラ, 座布団 |
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