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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 09:30 自然の家 - 09:55 道標 - 11:35 泉ヶ岳 12:05 - 12:45 水場 - 12:55 道標 - 13:30 泉ヶ岳キャンプ場 - 13:37 泉岳少年自然の家 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 筆記用具, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 熊鈴 |
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