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| 集合場所・時間 | 7:20仙岩情報ステーション集合 15:00仙岩情報ステーション解散 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:00 - 08:10 仙岩トンネル脇 渡渉点（橋） - 10:30仙岩峠 10:40- 10:50県境林道送電線鉄塔 - 11:50マイクロウェーブ反射板 11:50 - 12:00貝吹岳 12:10 - マイクロウェーブ反射板 - 12:40県境林道送電線鉄塔 - 12:250仙岩峠 13:30 - 仙岩トンネル脇 渡渉点（橋） - 14:30 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | ラッセルの疲労、時間かかる場合は中退を検討
仙岩峠鉄塔先の雪庇のあるピークのトラバース滑落注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 靴, ザック, 行動食, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, スノーシュー, ストック, シャベル | | 共同装備品 | ロープ類, コッフェル＆バーナー一式, ルート旗 |
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