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| 行動予定 | かたくりの里 11:00 - 11:05 城山かたくりの里 - 11:12 小松橋 - 12:01 登山口 - 12:02 穴川林道分岐 - 12:03 登山口 - 12:08 城山湖駐車場 12:18 - 12:23 登山口 - 12:24 穴川林道分岐 - 12:37 本沢ダム - 12:41 登山口 - 13:10 草戸山 13:20 - 13:30 草戸峠 - 13:49 拓大分岐 - 14:41 四辻 - 14:54 高尾山口
| 行動予定
（自由記述） | かたくりの里散策してから草戸山経由で高尾山へ向かう | | 緊急時の対応・ルート | カタクリの里で草戸山に向かうか決める | | 食事 | 水、栄養ドリンク |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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