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| 山行目的 | 村山古道ラウンド | | 集合場所・時間 | 天照教社
８：３０ | | 行動予定 | 天照教社 08:00 - 08:16 富士山麓の村 - 09:01 大渕林道 - 09:14 中宮八幡宮跡 - 09:37 登山口 - 10:07 ナラ広場 - 10:17 西臼塚 - 10:37 西臼塚駐車場 - 12:07 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 村山道−天照教林道交点 08:09 - 08:43 馬頭観世音 08:56 - 09:11 大淵林道・村山古道交差 - 09:25 中宮八幡堂 09:27 - 09:43 西河原跡 - 10:44 西臼塚 - 10:55 西臼塚駐車場 11:14 - 11:48 富士山麓の村 - 12:01 村山道−天照教林道交点 - 12:02 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 富士山スカイライン | | 注意箇所・注意点 | 熊注意 | | 食事 | 昼持参 | | 計画書の提出先・場所 | 静岡県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 熊除けスプレー, スパッツ, ナイフ, ザック, ロングブーツ, サングラス, 手袋, 帽子, 懐中電灯, 予備電池, GPS, 財布, 保険証, 地図, ライター, 手帳, 雨具（上下）, 昼食, 行動職, 飲料, 時計 |
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