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| 集合場所・時間 | 4:30静岡発-8:00車坂峠 | | 行動予定 | 車坂峠 08:20 - 08:41 車坂山 - 10:06 トーミの頭 - 10:25 黒斑山 - 10:48 蛇骨岳 11:48 - 12:02 仙人岳 - 12:26 鋸岳 - 12:57 仙人岳 - 13:15 蛇骨岳 - 13:40 黒斑山 - 13:51 トーミの頭 - 14:44 車坂峠
| 行動予定
（自由記述） | CT×1.0/大休止1h | | 緊急時の対応・ルート | 強風・悪天候時は蛇骨岳まで |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アウター防寒具, インナー防寒具, オーバーパンツ, バラクラバ, ネックゲイター, ニット帽子, アウター手袋, インナー手袋, 予備手袋, サングラス, スパッツ, ピッケル, 12本アイゼン, ストック, 地図・コンパス, ヘッドライト, 予備電池・モバイルバッテリー, 登山計画書, レスキューシート, ツエルト, ホイッスル, 行動食・飲料, カトラリー, トイレットペーパー, ゴミ袋, レジャーシート, チェーンスパイク | | 共同装備品 | バーナー, 燃料, ライター, コッヘル, ファストエイドキット, 日焼け止め |
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