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| 山行目的 | 登山口周辺の探索 | | 集合場所・時間 | 深夜３時頃 | 行動予定
（自由記述） | ６月２０日３：３０自宅出発ー７：３０鍋平高原駐車場８：００−８：３０しらかば平駅ーロープウエイ乗車ー９：４０頃西穂高口駅到着、展望台、千石園地散策、登山案内所確認１０：００−１２：３０西穂山荘１３：３０−１５：００西穂高口駅 | | 緊急時の対応・ルート | 雨が降っていたら、西穂高口駅で情報収集して帰ります。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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