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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 桜平駐車場(中) | | 行動予定 | 桜平駐車場（中） 06:00 - 06:14 桜平 - 06:55 夏沢鉱泉 - 07:54 オーレン小屋 - 09:04 根石岳 - 09:32 東天狗岳 - 10:04 中山峠 - 10:48 中山峠分岐 - 10:53 しらびそ小屋 - 10:58 中山峠分岐 - 11:57 本沢温泉 - 13:07 夏沢峠 - 13:24 オーレン小屋 - 13:59 夏沢鉱泉 - 14:26 桜平 - 14:35 桜平駐車場（中）
| | 緊急時の対応・ルート | 状況により中山で折り返す。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 帽子, ヘッドライト, サングラス, グローブ, 防寒着, 着替え, ゲーター, チェーンスパイク・アイゼン, ピッケル, トレッキングポール, 雨具, ファーストエイド, ホイッスル |
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