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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 西丹那駐車場に停めた。 | 行動予定
（自由記述） | 西丹那駐車場 12:30 - 12:33 西丹那登山口 12:39 - 12:54 玄岳 12:55 - 13:17 玄岳展望台 - 13:33 氷ヶ池 13:35 - 13:56 西丹那登山口 - 13:57 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 登り下りの斜面は急でロープが設置されているが、特に問題はない。 | | その他 | ココヘリ番号003B48-081 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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