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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 13:55 - 14:19 小茶臼 - 14:42 丸山 - 14:48 ピラミッド眺望地 14:50 - 14:56 ピラミッドピーク 14:59 - 15:20 丸山 - 15:45 西茶臼山 - 15:59 docomo吉良中継局 16:00 - 16:03 茶臼山 - 16:37 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | ピラミッド方面はザレている
ピラミッドからの丸山への下り道不明瞭・鎖場有り（10mぐらい垂直に登る） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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