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| 集合場所・時間 | 入山：JR日和佐駅
下山：JR牟岐駅 | 行動予定
（自由記述） | 日和佐駅 07:27 - 07:45 大磯休憩所 - 07:56 千羽富士 07:59 - 08:16 通り岩休憩所 08:21 - 08:36 千羽ヶ岳 08:41 - 10:09 ゲダノタオ 10:14 - 11:25 鍛冶屋谷山 11:35 - 11:52 鍛冶屋谷山登山口
| | 注意箇所・注意点 | 危険な箇所や迷いやすいところはありません。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 保険証, 携帯, 時計 |
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