| 山行目的 | 体力づくり | | 集合場所・時間 | 県道６４号線味見峠 | 行動予定
（自由記述） | 駐車場 → 障子ヶ岳 → 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 別になし | | 注意箇所・注意点 | 楽しいハイキングにしましょう！ | | 食事 | 別になし | | 計画書の提出先・場所 | 別になし | | その他 | 別になし |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, コンパス, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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