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| 山行目的 | 積雪期やまんぽ | 行動予定
（自由記述） | 09:00 戸台 - 09:12 ゲート 09:22 - 10:46 第二堰堤 10:56 - 12:32 角兵衛沢案内板 12:42 - 12:54 熊ノ穴沢案内板 13:04 - 13:28 赤河原分岐 13:38 - 16:20 大平山荘 16:40 - 16:58 北沢峠 17:08 - 17:10 北沢峠 - 17:22 長衛小屋（泊）
05:00 長衛小屋 - 07:36 大滝ノ頭五合目 07:56 - 09:08 小仙丈ヶ岳 09:28 - 11:04 仙丈ヶ岳 11:34 - 12:34 小仙丈ヶ岳 12:54 - 13:42 大滝ノ頭五合目 14:02 - 15:42 長衛小屋（泊）
07:00 長衛小屋 - 07:12 北沢峠 - 07:24 大平山荘 07:34 - 09:10 赤河原分岐 09:20 - 09:44 熊ノ穴沢案内板 09:54 - 10:06 角兵衛沢案内板 10:16 - 11:28 第二堰堤 11:38 - 13:02 ゲート 13:12 - 13:24 戸台 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し／予備日1日あり | | 注意箇所・注意点 | 戸台からの場合、渡渉箇所数カ所あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, 毛帽子, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, アイゼン, ピッケル, スコップ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ | | 共同装備品 | スコップ, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, GPS, ファーストエイドキット, ロールペーパー, ツェルト, ナイフ, テント, テントマット, ザイル8x30 |
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