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| 山行目的 | 紅葉ハント | | 集合場所・時間 | 大長谷温泉8時スタート | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:00 - 11:00 仁王山 10:15 - 12:15 白木峰山荘 12:25 - 12:50 白木峰 12:50 - 13:00 八合目登山口 13:00 - 13:15 七合目登山口 13:15 - 14:30 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 林道含む近い道で下山 | | 注意箇所・注意点 | くま対策 | | 食事 | 各自行動食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス | | その他 | 大長谷温泉で入浴 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, クマスプレー, クマベル, ココヘリ |
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