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| 山行目的 | 静かな山歩きを楽しむ。 | 行動予定
（自由記述） | 10:40 大垂水峠 - 11:41 中沢山 - 12:21 西山峠 - 12:51 三沢峠 - 13:21 草戸山 - 13:31 草戸峠 - 13:36 323m地点 - 14:36 四辻 - 14:46 高尾山口駅 | | 注意箇所・注意点 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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