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| 山行目的 | トレッキング | | 集合場所・時間 | 白駒池駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 白駒池入口 - 06:49 白駒池 - 06:56 白駒荘 - 07:28 2159m地点 07:38 - 08:56 ニュウ 09:16 - 10:21 2457m地点 - 10:41 中山峠 - 10:47 黒百合平 11:47 - 11:54 中山峠 - 12:20 2457m地点 - 12:39 中山 - 13:57 高見石小屋 14:17 - 14:51 白駒荘 - 14:57 白駒池 - 15:10 白駒池入口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は引返す | | 食事 | 各自
昼食.行動食.水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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