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| 山行目的 | トレイル・ラン | | 集合場所・時間 | 青梅・永山グラウンド ５時 | | 行動予定 | スタート地点 06:00 - 16:00 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 青梅丘陵永山グラウンド〜棒ノ嶺〜一杯水〜長沢山〜雲取山〜ゴール鴨沢 | | 緊急時の対応・ルート | �〕訶纏魁↓�岩茸石山、�Ｋ瀬領羯魁�日向沢ノ峰、�ぐ貲嫂緘鯑饐�屋など | | 注意箇所・注意点 | 無理せず体調如何では勇気の撤退
| | 食事 | 水と行動食必携 | | 計画書の提出先・場所 | 奥多摩警察署/山梨県警察署 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト |
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