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 | 行動予定 (自由記述)
 | 06:00 車坂峠 - 06:23 車坂山 - 07:56 トーミの頭 08:26 - 08:47 黒斑山 (2401m) 09:17 - 09:37 蛇骨岳 - 09:57 仙人岳 10:27 - 10:52 蛇骨岳 - 11:16 黒斑山 (2401m) - 11:28 トーミの頭 - 12:27 車坂峠 |  | 食事 | 食事は軽食で 
 |  | 計画書の提出先・場所 | コンパスで提出 
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| 氏名 / 役割
 | 生年月日 / 血液型
 | 住所 | 携帯電話 / 緊急連絡先
 | 山岳保険 / ココヘリID
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 | 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, ライター, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ポール, ヘルメット, チェーンスパイク | 
 
 
 
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