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| 集合場所・時間 | 05:00 大清水 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 大清水 - 06:10 一ノ瀬 06:20 - 07:35 三平峠 07:45 - 08:00 三平下 - 08:30 南岸分岐 - 09:15 沼尻 09:25 - 12:25 ナデッ窪分岐 12:45 - 13:15 燧ヶ岳 - 13:45 柴安グラ 14:05 - 14:35 燧ヶ岳 - 14:55 ナデッ窪分岐 - 16:05 ４合目 16:15 - 17:35 長英新道分岐 - 17:55 1668m地点（1泊）
08:00 1668m地点 - 08:25 三平下 08:55 - 09:15 三平峠 09:35 - 10:35 一ノ瀬 10:55 - 11:55 大清水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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