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| 山行目的 | 滑走 | | 集合場所・時間 | 中の湯温泉からスタート | 行動予定
（自由記述） | 焼岳登山口 07:00 → 10:10 焼岳 → 12:03 治山道分岐 → 12:08 太兵衛平 → 12:13 旧道分岐 → 12:26 上高地トンネル口 → 12:47 中の湯バス停 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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