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| 山行目的 | 立山連峰散策 | | 集合場所・時間 | 富山地方鉄道 立山駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 室堂 - 09:46 みくりが池 - 10:06 雷鳥荘 - 10:27 雷鳥沢野営場 11:27 - 11:29 雷鳥沢 - 11:59 新室堂乗越 - 12:14 室堂乗越 - 13:25 奥大日岳 13:55 - 14:56 室堂乗越 - 15:11 新室堂乗越 - 15:34 雷鳥沢 - 15:38 雷鳥沢野営場（1泊）
05:00 雷鳥沢野営場 - 05:26 雷鳥荘 - 06:01 室堂山荘 - 07:15 浄土山 07:35 - 08:15 一の越 - 09:15 雄山 - 09:19 雄山神社 09:49 - 10:16 大汝休憩場 - 10:18 大汝山 - 10:20 大汝休憩場 - 10:38 富士ノ折立 - 11:19 真砂岳 - 12:10 別山南峰 - 12:25 別山北峰 13:25 - 13:40 別山南峰 - 14:06 剱御前小舎 - 15:17 雷鳥沢 - 15:21 雷鳥沢野営場（1泊）
07:00 雷鳥沢野営場 - 07:07 砂走り分岐 - 08:12 室堂山荘 - 08:20 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, シェラフ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 食料, ライター, ナイフ, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, カメラ, テント, テントマット |
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