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| 山行目的 | 白池、角間池から見る駒ヶ岳、雨飾山、戸倉山山頂から見る北アルプスなど | 行動予定
（自由記述） | しろ池の森 07:00 → 07:16 原の館駐車場 → 07:26 白池 → 08:00 角間池 (下山)→戸倉山→角間池→白池→原の館駐車場→しろ池の森 | | 食事 | 1.5L、行動食、非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ポール |
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