| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅 7：00 | 行動予定
（自由記述） | 11月26日
8：30渋沢
9:00大倉−11:00二俣−12：00後沢乗越12:30−14:30鍋割山荘
11月27日
7:00鍋割山荘−9：00塔の岳10:00−11：30堀山−12:30大倉 | | 緊急時の対応・ルート | 11月26日 体調不良、悪天時には、来た道を下山
11月27日 体調不良、悪天時には、塔の岳に登らず下山 | | 注意箇所・注意点 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
2 |
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予備電池 |
3 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
１ |
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コンパス |
− |
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笛 |
− |
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筆記具 |
１ |
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保険証 |
4 |
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飲料 |
6 |
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ティッシュ |
3 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
4 |
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携帯電話 |
3 |
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計画書 |
2 |
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雨具 |
4 |
各自 |
防寒着 |
4 |
各自 |
ストック |
3 |
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水筒 |
2 |
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時計 |
2 |
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非常食 |
4 |
チョコ、ヨーカン、スープ |
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コッヘル |
1 |
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ホワイトガソリン |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
留美 |
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医薬品 |
留美 |
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カメラ |
聡 |
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