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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 湯の宿 志むら | 行動予定
（自由記述） | 08:00 山伏登山口駐車場 - 08:04 登山口 - 09:02 大岩 09:12 - 10:16 蓬峠 10:26 - 12:16 西日影沢分岐 - 12:30 山伏 12:50 - 12:58 西日影沢分岐 13:08 - 14:09 蓬峠 14:19 - 14:54 大岩 15:04 - 15:36 登山口 - 15:40 山伏登山口駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ |
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