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| 山行目的 | 程野滝めぐり | | 集合場所・時間 | グリーンパーク | 行動予定
（自由記述） | 10:00 スタート地点 -東滝-スタート地点-車で移動-ゴール地点-西滝- 14:00 ポイント | | 注意箇所・注意点 | 防寒対策 | | 食事 | 昼食持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, タオル, カメラ | | 共同装備品 | コンパス, GPS |
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