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| 山行目的 | 散歩 | | 集合場所・時間 | 10:00 武平峠 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 武平峠 - 11:05 鎌ヶ岳 12:05 - 12:57 武平峠 | | 緊急時の対応・ルート | エスケープルート無。 | | 注意箇所・注意点 | 子連れである事、気温が下がってきている事に注意。 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口、自宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ナイフ, 携帯トイレ |
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