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| 山行目的 | 登山練習 | | 集合場所・時間 | ８:４０神社入口 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 神社入口 - 09:08 門前 - 09:15 登山口 - 09:33 分岐 - 11:00 弁慶茶屋跡 - 11:37 女体山 12:37 - 12:51 御幸ヶ原 - 13:08 男体山 13:38 - 13:47 御幸ヶ原 - 14:11 男女川源流 - 14:25 中ノ茶屋跡 - 14:54 宮脇 - 15:03 門前 - 15:11 神社入口 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天、雷時は引き返す又はケーブルカーを利用する | | 注意箇所・注意点 | 雨が降る可能性あり。ザックカバー、カッパ、防水バックなど準備 | | 食事 | 各自準備（お昼は女体山にてランチ予定） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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