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| 山行目的 | テント泊山行 | | 集合場所・時間 | 辻堂駅 7時 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 稲子湯 - 11:20 シャクナゲ尾根分岐 11:30 - 13:24 しらびそ小屋 13:34 - 13:40 中山峠分岐 13:50 - 14:55 本沢温泉（1泊）
10:00 本沢温泉 - 11:18 夏沢峠 11:28 - 12:44 硫黄岳 13:04 - 13:48 夏沢峠 13:58 - 14:43 本沢温泉（1泊）
09:00 本沢温泉 - 10:00 中山峠分岐 10:10 - 10:16 しらびそ小屋 10:26 - 11:36 シャクナゲ尾根分岐 11:46 - 11:59 稲子湯 | | 緊急時の対応・ルート | 本沢温泉 | | 注意箇所・注意点 | 天候 | | 食事 | 夕食x2、朝食x2、昼食x2 | | 計画書の提出先・場所 | compass |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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