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| 集合場所・時間 | 08:00 大雪高原温泉 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 大雪高原温泉 - 09:20 第一花畑 - 11:00 緑岳（松浦岳） - 11:20 2002m地点 - 11:50 白雲岳避難小屋 12:50 - 13:50 高根ヶ原分岐 - 15:10 白雲岳避難小屋（1泊）
08:00 白雲岳避難小屋 - 08:40 2002m地点 - 09:00 緑岳（松浦岳） - 10:10 第一花畑 - 11:10 大雪高原温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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