| 集合場所・時間 | 新松田発寄行のバスは
6:55、7:50
のどちらかに乗ること | 行動予定
（自由記述） | 寄〜雨山峠〜ユーシン〜熊木沢出合〜棚沢の頭〜蛭ヶ岳〜姫次〜原小屋平〜黍殻山避難小屋〜青根 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す。最寄りの山小屋へ避難。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
小屋で買うなら初日1.5リットル程度 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
行動食でOK |
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